你能读懂的强迫症的临床表现及治疗
你能读懂的“强迫症的临床表现及治疗”
——心理专家王秀芬
强迫症特征性地表现为反复出现不必要的,强迫的观念,意想,或愚蠢,离奇,下流或恐怖的冲动(强迫性思维),或迫切想要做某事以缓解强迫性思维所造成的不愉快(强迫性动作).强迫障碍的男女发病率基本相等
症状和体征贯穿强迫主题的核心是伤害,风险或危险,常见的强迫包括污染,怀疑,丢失以及攻击.强迫障碍患者的典型表现是感到有重复,有目的,故意的强迫行为,称为仪式,以平衡他们的强迫意向：洗涤以平衡污染；检查以平衡怀疑；储藏以平衡丢失.他们回避那些他们害怕自己可能会去攻击的人.病人能被任何事困扰,而仪式可能缓解他们的强迫症状,尽管这些仪式可能不合逻辑.例如,当担心污染的病人将手插在口袋里时,他们的不适会得到暂时的减轻.以后,他就会在出现对污染的强迫观念时将手插在口袋里.多数仪式,如洗手或检查门锁等,都是可见的,但反复计数或默默讲话以企图减轻危险则是不可见的.
大多数强迫症病人知道其强迫观念并不是对真实危险的反应,他们为减轻焦虑所作出的行为和思想上的努力也是不现实的,甚至是荒谬的.即便有时患者的自知力有所削弱,但自知力的存在是鉴别强迫症和精神病性强迫的关键,后者与现实完全脱离.
由于强迫症病人害怕难堪和歧视,他们常常掩饰强迫观念和行为,虽然他们可能每天在此上面花费几小时.抑郁是最常见的继发症状,在初诊病人中发生率达1/3,而2/3的强迫症患者在其病程中会出现抑郁症状.
临床上强迫症患者具体表现为下述形式之一种或混合：
（1）以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等；
（2）以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。
强迫症状应具备以下特点：
（1）必须被看作是患者自己的思维或冲动；
（2）必须至少有一种思想动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制；
（3）实施动作的想法本身应是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）
（4）想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。
治疗许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法.
新英格兰医学杂志临床实践指南指出：SSRIs是治疗强迫障碍最有效的药物；世界生物精神病学联盟(WFSBP?)药物治疗指南推荐：SSRIs是治疗强迫障碍的一线用药；舍曲林治疗强迫障碍具有A级证据，属一级推荐用药
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