浅谈精神心理疾病患者治疗依从性

精神心理科的疾病，如焦虑症、抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等等，复发率高，甚至有复发加重趋势，有良好的治疗依从性可有效减少复发，将个人的社会功能保持在一个良好的水平。

本文中治疗依从性主要是指院外可遵医嘱定时、定量服用指定药物，定期至门诊随访治疗。因为院内的依从性对治疗并无大碍，不吃药，有护士左手端着水、右手拿着药，站在病人旁边软磨硬泡，实在不行可暗服，或下胃管……呼呼，直到心悦诚服地好好听话。

治疗依从性不佳有哪些表现？（我没有教坏大家啊）

拒服、漏服、藏药、自行减药或停药，哈，你看到一板又一板的药都被吃光光，其实我都背过你给扔掉啦，你看到我当着你的面把药丸吃了进去，其实我藏在舌头底底，背过你我就吐出来啦，谁能有我聪明呢。前段时间有个双相的阿姨刚出院，几天后一个阳光明媚的早晨，查房时便看到她在病房唱《穆桂英挂帅》，带着胜利者的表情：郭医生，我把药都扔了，我就是脾气大点发点脾气怎么啦我此刻的心情：痛！心！疾！首！

依从性差的原因

无自知力或自知力不全我没病，你让我吃药，你脑壳才有病。

自我感觉良好，经治疗后效果显著，差一点就回到了曾经完美的状态，于是觉得，这不论吃啥也不能再吃药啊，该干嘛干嘛吧

监护人不恰当关爱我老婆只是心结打不开，打开了就不用吃药、受这份罪了……你可以跟大师谈人生，但是，药，该吃还得吃；再或者，我娃太可怜了，一天就吃20片药（比如氯氮平），这也太狠心了，吃得我娃尽睡觉，连喜欢的电视节目都不看了，于是，亲妈给亲娃咔咔地减药。

药物不良反应（这里展示的是最常见、最直观的）不能怪我不吃药，是吃了你的药后确实不爽快。体重增加、体型变化，曾经林黛玉，后来杨玉怀；一天到晚昏昏沉沉，别人以为我睡不醒，其实不懂我的苦；静坐不能，身体里好像装了一台活动的缝纫机；停经闭经，性功能障碍，等等等等，总之说明书上几十行的副作用，都可能在众多患友群里出现。停药一时爽，但是，后果却没有一个度量衡能量出来。

病耻感害怕同学、老师、同事异样的目光，不能让他们知道我有bing，不想再偷偷摸摸吃药，活在阳光下从撇开药物做起。殊不知，阳光一直都在，没有偏爱任何一个人。

提高依从性策略

一般来说，医生会根据患者药物代谢特点、身体素质、性别特征、经济状况等因素选择最适合患者的药物，比如经济状况较好的，可选择棕榈酸帕利哌酮长效针剂，有1次/月及1次/3月的剂型。而这一点，是远远不够的，精神心理科疾病的治疗，更讲究长程观、全局观。

重塑、完善患者及其监护人认知加强疾病宣教，明白遵医嘱、规范治疗的重要性，复发会增加治疗的难度，且每复发1次，对脑功能及社会功能都会有或多或少的损害。患者发病初期或许自知力缺失或不全，难以进行沟通，但在治疗过程中随着自知力的恢复，便可进行适当的认知建设。

监护人的责任重于泰山患者可能觉得全世界里只有家人了（当然他可能不知道还有医生），所以家人的职责显得尤为重要。病人有没有吃药，吃了多少，下次复诊时间是啥时候，应了如指掌，切忌不恰当的关爱，擅自给病人减药、停药。

及时求助出现药物副反应，记着及时与医生沟通、寻求帮助，可以用抗副作用的相关药物，体型变化可加强运动、管理饮食，或者，还有二甲双胍（一般人我不告诉他，切忌私自服用）坚持下去，随着病情的好转缓解，争取药物减量的那一天。

总之，有事，记着找医生，觉得全世界都不可理喻的时候，你见或者不见，穿白大褂的那个人，还在那里，对你的爱，不增，也不减。

最后想说的，精神心理科的疾病，小到焦虑症，大到精神分裂症，不论患病率还是发病率，并不是一个小数据，记得曾经教科书上讲到精神分裂症终生患病率为1%左右，更有说法称抑郁症为“心灵的感冒”。疾病没有选择你，万幸，继续好好生活，珍惜自己，关爱他人，如果疾病选择了你，不要自怨自艾，不用害怕，无需藏着掖着，大胆地走在阳光下，有适合你的生活，有适合你的空间，坚持治疗，因为还有海阔天空的风景等着你！

希望有一天，不再有患者因为担心丢掉工作而害怕看病、吃药，不会再有患者或者家属再来要求医生改诊断。

这篇文章，没有旁征博引，没有几十条的参考文献，只是根据个人学习、工作的所见所闻而写，希望可以帮到需要的人！

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