深部脑刺激治疗顽固性强迫症的进展和机遇
近日Denys等人的研究描述了70例重度和顽固性强迫症（OCD）患者的治疗。这些患者接受了双侧内囊腹前肢（vALIC）深层脑刺激（DBS）治疗。这是有史以来最大规模的针对OCD的DBS队列研究。来自美国贝勒医学院的Wayne等就此在AmericanJournalofPsychiatry期刊发表社论，以下是主要内容。
Wayne首先总结了Denys等人的研究结果。在12个月的随访中，52%的患者被归类为「缓解」，17%的患者被归为「部分缓解」。研究者得出结论：vALIC对于顽固性OCD患者通常有效且安全。
越来越多的证据表明，对于顽固性强迫症患者，DBS通常是安全且耐受性良好的。不良事件归类为与手术、硬件或程序相关的事件。在11例严重不良事件中，两名患者发生了涉及设备的组件的术后感染，需要更换设备。没有脑出血或癫痫发作的报道。39%的患者发生一过性轻躁狂，并伴有躁动（30%）和冲动（19%）。
一些研究认为，在初始编程期间的行为反应可能是疗效的积极预测因素。Denys等的研究中，DBS引线的植入是在全身麻醉下进行的，因此无法进行行为测试。在Wayne等的临床实践中使用术中的行为效应（即笑容反应和没有焦虑）来确认电极的位置，必要时会调整导线的位置，直到获得笑容反应。已发布（和未发布）的数据一起表明，无论是在术中还是在第一个编程会话中，笑容反应的存在可能都是与OCD治疗应答相关的必要条件。
总体而言，Denys等报道的应答率与最近的荟萃分析发现一致，表明DBS是对50%以上患有严重、慢性和顽固性OCD的患者的有效干预措施。美国食品和药物管理局批准了大脑区域腹侧纹状体作为DBS的治疗目标。虽然腹侧纹状体DBS是顽固性OCD的重要选择，但仍需要提高疗效、缓解幅度和减轻DBS引起的副作用（尤其是躁狂症）。
有多种方法可改善腹侧纹状体DBS治疗OCD的疗效，其中之一是使用大脑中的结构连接来个性化DBS的引线放置，可使用弥散张量成像（DTI）来帮助确定最佳的导联位置。然而，在这个领域仍然存在争议，需要更多证据支持。
目前尚无确定的临床预测指标可告知我们哪些患者最可能对DBS做出反应。临床主要依靠疾病的严重程度、慢性病程和顽固性证据来确定原发性OCD成年患者是否具备DBS的适应征。建立针对强迫症的全球数据库是确定应答预测指标的关键措施。最后，我们需要利用最先进的神经技术来了解有关强迫症神经回路的更多信息，以发现重要的生物标志物和治疗靶点。
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