水肿丹溪心法来睦山书院一起学中医
三十八 ○水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降。运动其枢机，则水自行，非五苓神佑之行水也。宜补中、行湿、利小便，切不可下。用二陈汤加白术、人参、苍术为主，佐以黄芩、麦门冬、炒栀子制肝木。若腹胀，少佐以厚朴；气不运，加木香、木通；气若陷下，加升麻、柴胡提之，随病加减。必须补中行湿，二陈治湿加升提之药，能使大便润而小便长。产后必须大补血气为主，少佐苍术、茯苓，水自降，用大剂白术补脾。若壅满，用半夏、陈皮、香附监之；有热当清肺金，麦门冬、黄芩之属。一方用山栀子，去皮取仁，炒，搥碎，米汤送下一抄，若胃热病在上者，带皮用。治热水肿，用山栀子五钱，木香一钱半，白术二钱半，?咀，取急流顺水煎服。水胀，用大戟、香薷，浓煎汁，成膏丸，去暑、利小水。大戟为末，枣肉丸十丸，泄小水，劫快实者。 戴云：水肿者，通身皮肤光肿如泡者是也，以健脾渗水利小便，进饮食，元气实者可下。 〔附录〕 腰以下肿，宜利小便；腰以上肿，宜发汗。此仲景之要法也。 诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之，此速死之兆。盖脾极虚而败，愈下愈虚，虽劫效目前，而阴损正气，然病亦不旋踵而至。大法宜大补中宫为主，看所挟加减，不尔则死。当以严氏实脾散加减用。阳病水兼阳证者，脉必沉数；阴病水兼阴证者，脉必沉迟。水之为病不一，贾洛阳以病肿不治，必为痼疾，虽有扁鹊，亦莫能为，则知肿之危恶，非他病比也。夫人之所以得全其性命者，水与谷而已。水则肾主之，土谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海又因虚而不能传化焉。故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿矣。其状，目胞上下微起，肢体重着，咳喘，怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。 治法：身有热者，水气在表，可汗；身无热，水气在里，可下。其间通利小便，顺气和脾，俱不可缓耳。证虽可下，又当权其重轻，不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难，水气复来而无以治之也。风肿者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛；气肿者，皮厚，四肢瘦削，腹胁胀膨。其皮间有红缕赤痕者，此血肿也。妇人怀胎，亦有气遏水道而虚肿者，此但顺气安脾，饮食无阻，既产而肿自消。大凡水肿，先起于腹，而后散四肢者，可活；先起于四肢，而后归于腹者，不治。大便滑泄，与夫唇黑、缺盆平、脐突、足平、背平，或肉硬，或手掌平，又或男从脚下肿而上，女从身上肿而下，并皆不治。若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水，先以五皮散，或四磨饮，添磨生枳壳，重则疏凿饮；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水，宜实脾饮或木香流气饮。阳水肿，败荷叶烧灰存性为末，米饮调下。若病可下者，以三圣散，牵牛、枳实、萝卜子三味，看大小虚实与服气实者，三花神佑丸、舟车丸、禹功散选用。忌食羊头蹄肉，其性极补水，食之百不一愈。 〔附方〕 加味五皮散 治四肢肿满，不分阳水、阴水皆可服。 陈皮桑白皮赤茯苓皮生姜皮大腹皮（各一钱）加姜黄（一钱）木瓜（一钱） 上作一服，水煎。 又方 去陈皮、桑白，用五加皮、地骨皮。 疏凿饮子 治水气遍身浮肿，喘呼气急，烦渴，大小便不利，服热药不得者。 泽泻赤小豆（炒）商陆羌活大腹皮椒目木通秦艽槟榔茯苓皮（等分） 上?咀，水煎，姜五片。 大橘皮汤 治湿热内攻，腹胀水肿，小便不利，大便滑泄。 陈皮（一两半）木香（二钱半）滑石（六两）槟榔（三钱）茯苓（一两）猪苓白术泽泻肉桂（各半两）甘草（二钱） 生姜五片，水煎服。 十枣丸 治水气，四肢浮肿，上气喘急，大小便不利。 甘遂大戟芫花（各等分） 上为末，煮枣肉为丸桐子大。清晨热汤下三十丸，以利为度，次早再服。虚人不可多服。 又方 治虚肿。 大香附不以多少，以童便浸一日夜，取出另换童便，又浸一日夜，再取出又换童便浸一日夜，擦去皮，晒干。 上为末，醋糊丸如梧子大。服七十丸，煎二十四味流气饮送下。 严氏实脾散 厚朴（制）白术木瓜大腹子附子木香草果仁白茯苓干姜（炮。各一两）甘草（炙，半两） 上?咀，姜五片，枣一枚煎，服无时。 木香流气饮（见气类） 四磨饮（见喘类） 三花神祐丸舟车丸（并见中湿类） 禹功散 黑牵牛（头末，四两）茴香（炒，一两） 上为末，生姜自然汁调一二钱，临睡服。或加白术一两。 加味枳术汤 治气为痰饮所隔，心下坚胀，名曰气分。 枳壳白术紫苏茎叶桂陈皮槟榔北梗木香五灵脂（炒。各二分）半夏茯苓甘草（各一分半） 上以水煎，姜三片。 ○胎水证，凡妇人宿有风寒冷湿，妊娠喜脚肿，亦有通身肿满，心腹急胀，名曰胎水。 二十四味流气饮（见气类）
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