医生,我的血脂在正常范围内,为什么还要吃
67岁的张爹爹患有高血压、糖尿病，坚持规则服药，但没有每天检测血压、血糖。近日，张爹爹因左侧肢体活动障医院就诊，检查后诊断为急性脑梗死。经过积极治疗张爹爹恢复良好，出院时基本能生活自理。
在住院期间，张爹爹一直心存几个疑问：“李医生，我反复看了我的化验结果，血脂都在正常范围，为什么我还要吃降血脂的药呢？”“这个药我得吃多久？”“药品说明书上副作用写了满满一页，这个药吃了会不会对身体有很大的影响？”……
面对这些问题，医生一一给出了答案：
问题一：血脂都在正常范围，为什么要吃降血脂的药呢？
张爹爹的血脂确实在标准参考范围内，但是化验单上所标注的血脂正常值，针对的是没有心脑血管疾病以及心脑血管疾病高危因素的健康人群的参考指标。而对于有缺血性脑血管病、急性冠脉综合征、外周动脉粥样硬化病、高血压病、糖尿病、吸烟等心脑血管疾病高危人群来说，根据不同的血脂异常危险分层，要求达到的血脂控制目标值是不同的。
以张爹爹为例：他有脑梗死、高血压病、糖尿病，按照血脂异常危险分层，张爹爹属于极高危组，其低密度脂蛋白胆固醇目标控制应该是在1.8mmol/L以下，按欧洲心脏病学学会（ESC）血脂指南最新推荐，我们应该更加严格管控血脂，降脂目标较先前的推荐全面大幅下移。对极高危患者低密度脂蛋白胆固醇的目标值从原来的1.8mmol/L且降幅≥50%，直降至1.4mmol/L且降幅≥50%。
同时欧洲心脏病学学会血脂指南说明目前尚未发现低密度脂蛋白胆固醇降得“太低”会有什么不良反应，相反在风险模型中当低密度脂蛋白胆固醇下降至0.78mmol/L时，心血管预测风险可以下降至0。可见低密度脂蛋白胆固醇水平越低，临床心血管获益越大。
而常用的他汀类药物在降低低密度脂蛋白胆固醇领域有不可动摇的地位，是基石用药。因此张爹爹必须规律服用他汀类药物降脂，同时监测血脂达标。另外对低、中危者首先进行生活方式干预，3-6个月后低密度脂蛋白胆固醇未达标者，启动低、中强度他汀治疗；对高危者生活方式干预的同时应立即启动中等强度他汀治疗。
问题二：降脂药得吃多久？
人体内血脂的来源有两种途径，即内源性和外源性。外源性的饮食摄入，大约占不到30%，另一个是肝脏合成，大约占70%以上。换而言之，即使饮食中一点胆固醇都不摄入，我们体内仍然会不断产生大量的内源性胆固醇。
因此就算目前血脂达到目标值，一旦停药，胆固醇仍然可能升高。对于心脑血管疾病发病高危人群来说，其发病和复发风险就会加大，如果要达到巩固和维持血脂在目标值内，一般需要长期服药。
问题三：他汀类药物安全吗？
其实绝大多数人对他汀类药物的耐受性良好，仅极少数患者在治疗过程中出现与他汀相关的症状，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者。主要不良反应如下：
1.肝功能异常：主要表现为肝酶升高，发生率约0.5%-3.0%，呈剂量依赖性。建议他汀治疗开始后4-8周复查肝功能，如无异常，则可调整为6-12个月复查1次。
2.他汀相关肌肉不良反应：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌炎及严重的横纹肌溶解罕见。药物相互作用相对较小的他汀可能降低肌病风险。
3.新发糖尿病：长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约9%-12%，属他汀类效应。他汀对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，有他汀治疗适应证者都应坚持服药。
4.认知功能异常：他汀治疗可引起认知功能异常，但多为一过性，发生概率不高，无明确因果关系。
问题四：多久需要复查？
药物治疗开始后4-8周复查血脂、肝功能、肌酸激酶，若无特殊情况且血脂达标可改为每6-12个月复查1次；长期达标者可每年复查1次。如血脂未达标则需调整降脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的降脂药进行治疗。每当调整降脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。
问题五：血脂受生活方式的影响大吗？
健康的生活方式可以降低所有年龄段人群的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，延缓年轻人群危险因素发展的进程，也是代谢综合征的一级预防治疗策略。健康的生活方式包括：抗动脉粥样硬化饮食，控制体重，规律锻炼，戒烟。血脂异常明显受饮食及生活方式的影响。
年5月13日原国家卫生和计划生育委员会发布了《中国居民膳食指南（）》，对居民膳食主要推荐如下：
1.食物多样，谷类为主：食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。要求每日膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜、禽、鱼、蛋、奶类、大豆坚果类等食物。平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。
2.吃动平衡，健康体重：各年龄段人群都应天天运动、维持健康体重（BMI：20.0-23.9kg/m2）。控制总能量摄入，保持能量平衡。坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5-7d、每次30min。主动运动最好每天步行步。减少久坐时间，每小时起来动一动。
3.多吃蔬果、奶类、大豆：保证每天摄入-g蔬菜，每天摄入-g新鲜水果，果汁不能代替鲜果。可以尝试吃各种各样的奶制品，其量相当于每天液态奶g。
4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉：每周食用鱼类-g，畜禽肉-g，蛋类-g，平均每天摄入总量-g。优先选择鱼和禽。吃鸡蛋不弃蛋黄。
5.少盐少油，控糖限酒：培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过6g；建议每天摄入胆固醇少于mg。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。控制添加糖的摄入量，最好控制在25g以下。足量饮水，成年人每天7-8杯（1-ml），提倡饮用白开水和茶水；不喝或少喝含糖饮料。成人如饮酒，每日饮用酒的酒精量，男性不超过25g，女性不超过15g。
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