生理性还是心理性焦虑症需要被正名
焦虑症抑郁症强迫症等疾病，被医学界称为心理疾病。正是这个称呼，以及这些疾病本身的名称（焦虑症让人联想到焦虑情绪、抑郁症让人联想到抑郁情绪），让焦虑症、抑郁症和“心理问题”产生了千丝万缕的关系，道不清说不明。社会偏见歧视及患者的病耻感由此产生，心理治疗的研究方向因此而误入歧途，对患者的治疗产生了严重的负面影响。
虽然焦虑症抑郁症等疾病被归入轻度精神障碍，大家也知道精神问题比心理问题严重得多，但心理疾病这个帽子始终没有摘掉，误解始终存在。
首先需要明确的是，人的心理活动是无法停止的，而完全没有心理问题的人是不存在的。因此，如果简单地用“先有心理问题、后有疾病”这样的推理，那么，一切疾病都可以归因为心理问题，心理问题变成是一切疾病的根源。可是，用同样的逻辑也可以推理出：病从口入，一切疾病都是吃出来的；环境影响健康，一切疾病都是环境导致的，等等。这就像是蝴蝶效应，把前因和后果随便用一个貌似相关的因素关联起来，看似很有道理，实则牵强附会，经不起推敲。
焦虑症抑郁症强迫症，也有说是精神感冒、精神癌症的，下面，我就将“精神癌症和肉体癌症”来进行有趣的对比，告诉大家一个显而易见的事实真相。
一、癌症、心血管疾病等很多疾病也有心理因素
众所周知，长期心情不好，或者性格偏激、不会排解压力、容易焦虑的人，得癌症、心血管疾病的几率大。同样是这部分人，也属于焦虑症、抑郁症的易感人群。如果这些人最终得了焦虑症抑郁症，就会被称为心理疾病，但是，如果他们得的是癌症、心血管疾病，却没有人说他们是心理疾病，这是为啥？是不是因为焦虑症患者会焦虑、抑郁症患者会抑郁呢？焦虑、抑郁，一看就是情绪问题、心理问题啊。然而并不是，因为，癌症患者一样很焦虑、一样很抑郁！临床上癌症患者并发焦虑、抑郁的非常多。
我想，主要还是因为癌症有肿瘤，有明显的器质性病变，这才将它和心理问题拉开了距离。
焦虑症抑郁症，在人们看来，不过是前期焦虑情绪抑郁情绪的强化版和升级版，是一脉相承的，只是变严重了而已，所以焦虑症抑郁症仍然和心理脱不开关系，仍然是心理疾病。真的是这样吗？
一个真正得过焦虑症的患者，会对你说：不是的！焦虑症患者的焦虑，已经和普通的焦虑情绪完全不同了，根本就不是加重一点、强化一点这么简单！
之所以会有这个谬误，最主要的还是他们分不清心理性焦虑和生理性焦虑的区别，他们也知道有区别，但仅仅是从严重程度、持续时间、对患者的影响、焦虑的范围以及调节的难易程度等表面现象来区别，这样的话，他们自然而然就把焦虑症的焦虑当成是焦虑情绪的一种继承和发展，是升级版的焦虑情绪。他们忽略了心理性焦虑和生理性焦虑的本质区别：患者的大脑已经发生了实质性的病变！
二、此焦虑非彼焦虑
焦虑情绪到焦虑症，是质变而非量变！
心理原因导致的癌症患者，原来是焦虑其他事情，得了癌症后，一般转移为主要焦虑癌症。心理原因导致的焦虑症患者，原来焦虑其他事情，得了焦虑症后，焦虑泛化了，变成原生焦虑。都有一个转变在里面。这个很重要，是分界线。
心理性焦虑的真正继承者，其实是癌症患者。癌症患者的焦虑，主要是心理性的。焦虑症患者的焦虑，其实已经发生了质的变化。焦虑泛化其实说得不准确，这并不是一个简单的泛化问题（泛化是表面现象），而是从心理性的焦虑，转化为生理性的焦虑了。焦虑症患者产生了生理性的原生焦虑，其焦虑的优先级别高于心理性焦虑，因此当生理性焦虑存在时，心理性焦虑靠边站了。
焦虑症患者神经系统受到损伤（被敏化）后，焦虑情绪的产生顺序变了。原来心理性焦虑时，是先有具体的需要焦虑的事情，然后大脑神经系统再为其“配套”焦虑的情绪，哪怕配套的焦虑情绪严重了一点、时间长了一点，别人总算还是能理解的；到了焦虑症，神经系统先让你产生焦虑情绪了（原生），你还不知道该焦虑啥事呢，然后大脑再为这个焦虑情绪去临时“配套”一个事情，作为你需要焦虑的理由，这种胡乱的“配套”，让正常人无法理解焦虑症患者的思维，从而也让焦虑症成了“轻度精神障碍”。无需任何理由、任何触发条件的原生焦虑（后面大脑胡乱配套的理由不算），才是焦虑症患者特有的焦虑。
癌症肿瘤抢了大家的注意力，成功摆脱了“心理”标签，但焦虑症杏仁核肿大却鲜有人知。据神经影像学发现，焦虑症患者杏仁核体积增大，抑郁症患者海马体萎缩，这些都已经被实证。大脑是人体最重要的器官，也是人体最精密的器官，当大脑发生肉眼可观察到的病变时，严重程度可想而知了。
因长期焦虑、压抑、心情郁结，导致恶性肿瘤发生（癌症）；因同样的原因导致大脑杏仁核肿大（焦虑症），两者都是心理因素导致了人体的器质性病变，却一个被归入器质性疾病、一个被归入功能性疾病（心理疾病），这显然是太不把大脑神经系统当回事了。
既然焦虑症抑郁症患者大脑某些脑区发生病变已经被实证，就应该同样归为器质性的疾病，和癌症、心血管疾病一样。大脑神经系统修复所需的时间之长、难度之大是超出一般人想象的，严重时甚至会发生大脑神经系统不可逆转的损伤，变成和高血压、糖尿病一样的终身性疾病。对于这样的疾病，不将其当成器质性疾病来认真研究、对待，是很奇怪的。目前不管是临床上、心理治疗上还是患者自己的心理上、社会舆论上，都因为对焦虑症定位的不准确，而产生了极大的认识偏差、治疗偏差，甚至是医学上的一些研究方向也被带偏了。
四、心理因素不是必须更非唯一
长期焦虑，癌变了；长期焦虑，杏仁核肿大了，你看，有区别吗？没有，只是病变的部位不同而已。如果长期焦虑后病变发生在心血管上，那就是心血管疾病了，但原理还是一样的。很少有人说癌症、心血管疾病的根源是心理问题，即使大家知道心理因素的确会导致肿瘤的生成、影响心血管系统的健康。一般来说，大家都只会说心理因素是癌症的诱因、是心血管疾病的重要因素之一。但却偏偏有人把心理因素作为焦虑症的唯一因素、根本原因，这就是差别。但“唯心理论”、“心理根源论”是无知可笑的，难道没有心理诱因，人就不会得焦虑症了吗？显然不是。
心情愉快、生活幸福的人一样会得癌症，同样，大大咧咧、开开心心的人一样会得焦虑症；吃容易致癌的食物或长期处于致癌的环境中容易患癌，同样，吃减肥药打瘦脸针、吸毒等等都会直接导致人患上焦虑症；癌症有遗传因素，焦虑症同样有遗传因素。癌症以形成肿瘤为标志，焦虑症以神经系统受损为标志。相似度高不高？
不管怎么对比怎么看，如果心理因素不是癌症的唯一根源，那么，它就同样不是焦虑症的唯一根源；心理治疗不能作为癌症治疗的主要手段，那么，它就同样不能作为焦虑症的主要治疗手段。
五、治疗的关键
癌症的治疗当然是要消灭癌细胞、消灭肿瘤，焦虑症的治疗当然是要修复神经系统、修复杏仁核。
癌症也没说动了手术，做了放疗化疗，就一定能治愈，但不会有人因此就不去治疗。医院正规治疗，而是相信江湖郎中的，毕竟只是少数，而且结果是显而易见的。但焦虑症就不同了，医院，排斥正规治疗，反而相信网络谣言。
我们都应该听说过，某某癌症患者，医生宣布放弃治疗了，回家该吃就吃该喝就喝该玩就玩，结果半年后或一年后，过了医生宣布的死亡日期了还活着，去医院一检查，癌细胞没有了。多么美好的事情啊！这其实就是一种心理治疗，这就是心理治疗战胜癌症的病例。但是，有这么好的病例摆在那里，为啥没听到有医院治疗，只需要心理治疗这样的说法呢？而焦虑症患者就不同了，一旦有不药而愈的，且不管是不是误诊，先宣传了再说，就好像大脑神经系统的问题，仅仅依靠心理治疗就可以了似的。但其实呢？
人体是有自愈能力的，而心理治疗可以为这种自愈能力提供辅助动力。癌症不药而愈的例子，其实就是人体自身的免疫系统战胜了癌细胞。但是，在绝大多数情况下，正是身体的免疫系统打不过癌细胞了，肿瘤才会生成，癌细胞一旦取得上风，还会进一步抑制人体的免疫系统。所以，那种不药而愈的癌症患者，只能是奇迹、是个例，没有任何普遍价值。人得了病，能寄希望给奇迹吗？你得了癌症，会寄希望于心理治疗吗？
焦虑症的治疗也是一样。焦虑症的治疗，当然是要修复大脑神经系统的损伤。就像消灭癌细胞必须放疗、化疗一样，修复神经系统，也必须依靠抗焦虑药物的帮助。
虽然心理治疗对大脑神经系统的修复也可能会有作用，人的心理活动会影响到人的神经系统，但这种影响是微弱的、不确定的，甚至是负面的（心理治疗一样会有副作用），基本上没有治疗价值。
六、标都治不了谈何治本
焦虑症患者大脑神经系统产生病变，杏仁核持续被异常刺激，分泌令人紧张恐惧的神经递质。这和吸毒非常类似，吸毒同样是（通过毒品）刺激人的大脑神经系统，令其大量分泌让人兴奋的神经递质。所不同的是，吸毒的毒性总是会自己过去的，而被损伤的神经系统不会。
（备注：如果吸毒刺激神经系统过了头，就会对神经系统产生损伤。同样有些减肥药通过抑制人体大脑神经系统的饥饿中枢来起作用，而饥饿中枢和情绪中枢靠得很近，一不小心就会误伤。因此吃减肥药和吸毒，都有可能直接患上焦虑症、抑郁症）
对一个刚刚吸了毒、正在兴头上的人，你去规劝他，做他的思想工作、帮助他调节心理，让他不要这么兴奋、让他保持冷静，这基本上就是去自讨没趣、与虎谋皮，对不对？那为什么有人对焦虑症患者做着同样的事却还冠冕堂皇？焦虑症患者在发作期时，体内神经递质紊乱，无法不紧张、无法不恐惧，和吸毒后无法不兴奋的原理是一样的。而且如果焦虑症患者排斥这些帮助或治疗，还会被戴上不配合治疗的帽子，被责备、歧视，这是什么道理呢？
况且，在焦虑症发作期，即使心理治疗能起那么一丁点效，其意义何在呢？就像是对一个吸毒后兴奋不已的人，通过艰难的心理疏导，终于使其的兴奋度降低了一点，这难道值得庆祝吗？值得去总结经验还临床推广吗？难道下次他吸毒的时候就会不兴奋了吗？这完全就是治错了地方、治错了方向。
不管是癌症，还是焦虑症，在患者病情最紧急、最需要救治的时候，心理治疗都无法开展有效治疗。那么，这个疗法再好，也无法作为这些疾病的主要疗法。需要药物给它开路，它才能在后面阶段起到辅助作用（还不是确定有效），在发作期连标都治不了，那还谈何治本？
七、癌症的心理治疗
我们可以用类似“心理学专家视角的观点”，借焦虑症“心理治本论”的逻辑，来推理一下癌症心理治疗的重要性：
“即使你的癌症用放化疗治好了，但如果你的心理问题没有解决，心情就不会好，癌症就还会复发，肿瘤还会再长出来。所以你得把心理治好了，心情愉快了，癌症才能彻底治好，以后才能不复发。”
怎么样？是不是也像模像样、很有道理？
癌症、心血管疾病及其他一些重大疾病，其实都需要心理上的辅助治疗，甚至需要心理治疗的紧迫性还超过焦虑症，但却没听说过癌症的治疗需要药物加心理这样的说法。
就像即使有些人得癌症主要是因为心情郁结，但也不会因此就讲癌症的根本原因是心理一样，尽管心理治疗在癌症患者身上可以发挥明显的辅助作用，也不会有人说心理治疗可以单独治疗癌症、心理治疗可以代替化疗放疗，更不会有人说，心理问题不解决，癌症就不会好。这就是定位的问题。在癌症的治疗中，心理治疗的辅助性定位是准确的，所以它大有发展前途。
八、心理治疗需要找准自己的定位
但在焦虑症的治疗中，心理治疗的定位是有偏差的，导致心理治疗不仅不能和药物配合发挥其应有的作用，在很多时候还产生了反作用。很多心理治疗的研究，也没有摆正自己的位置，仍然在试着用心理治疗代替药物治疗、单独应用心理治疗来治疗焦虑症抑郁症（因误诊率高，往往他们的试验对象到底是不是真的焦虑症抑郁症都难以确定）。
焦虑症脑区的病变，必须用药物来治疗，这是毫无疑问的，就像癌症肿瘤必须通过手术和放化疗来治疗一样。对因脑区病变附带来的“假性心理障碍”，如果硬要用心理方法来治疗，等同于硬要对吸毒人员应用心理方法来让他不兴奋一样，是很可笑的，也是不自量力的。当然，有些人会说，心理治疗不是针对你的具体症状，而是针对你这个人，是让你变得强大起来，自己去战胜疾病。给与焦虑症患者心理支持是对的，但靠这种心理支持就能让患者自己战胜疾病，完全是站着说话不腰疼，试问，一个人溺水了、被大火围困了，你不给他救生圈、不给他消防队员，反而让他学游泳、学火灾脱困，这不是谋杀吗？就要被淹死了、被火烧死了，他现在有心思学吗？先把人救出来，再慢慢学不行吗？
很多被误诊的焦虑症患者，他们并没有处于“水深火热”之中，他们无法理解需要立即被“救助”的紧迫性。对于他们来说，感觉到的是思维杂念纠缠的痛苦，理所当然觉得需要解决的是心理问题。
癌症患者临床的心理支持需求，是显而易见的。很多癌症患者在被查出癌症后，都被吓得魂飞魄散，所以有句话叫“癌症患者都是被吓死的”，虽然是句玩笑话，但却有其道理，极度惊恐怕死的心态，必然会降低身体免疫系统的抵抗力，对于已经发现肿瘤的患者来说不啻于雪上加霜，让癌症恶化更快。这个时候，正是癌症患者急需心理支持的时候。但需注意的是，你不是去治疗癌症，而是为癌症患者提供心理支持的辅助性治疗！焦虑症患者在发作期也可以进行辅助性心理治疗，但同样，心理支持不是治病，而是为治病服务。如果只要心理支持的辅助治疗，而不要放疗化疗、不要抗焦虑抗抑郁药物的治疗，就是典型的捡了芝麻、扔了西瓜。
这就是定位！
心理治疗必须（也只有）回到自己正确的位置上，才能真正发挥其最大、最优的作用。
九、心理治疗的用武之地
你要是以为我这篇文章是排斥贬低心理治疗，那你就错了！心理治疗不仅不能排斥，恰恰相反，心理治疗需要大力推广！自相矛盾了吗？并不是。就连正常人，也需要定期开展一些心理健康讲座，心理健康的重要性几乎等同于身体健康。不仅是焦虑症抑郁症需要心理治疗，癌症、心血管疾病，以及其他所有的大病、重病，都应该进行临床的心理支持治疗，以及后期的心理辅助治疗，尤其是由于心理因素诱发的各类疾病，心理治疗更是必不可少。关键的问题在于前面讲的，心理治疗的切入时机、定位必须准确，不能好大喜功、夸夸其谈。
临床上用心理治疗能够单独治疗轻度的焦虑症抑郁症（有一定的治愈率），但轻度甚至中度的焦虑症抑郁症，属于被误诊的几率很大。轻度的焦虑症抑郁症，很可能只是严重一些的焦虑情绪、抑郁情绪，本来就只是心理层面的问题，用心理治疗当然可以取得良好的效果，甚至这些患者不去正规治疗，也有自愈的可能。还是以癌症为例，对心理因素得癌症的患者，如果在他没得癌症的时候就让心理治疗介入，调节好他的心理，心情愉快了，很可能就不会得癌症了。但这是心理治疗治愈了癌症吗？并不是。因此，所谓心理治疗治愈了焦虑症，基本上也就是提前介入严重的焦虑情绪，没让它发展成为焦虑症，心理治疗有可能成功阻止“焦虑情绪到焦虑症”的质的转变。一旦到了焦虑症抑郁症的严重程度（脑区病变），不仅自愈基本不可能，心理治疗也难以奏效（对于不具有普遍意义的个案，没有讨论的必要，晚期癌症也有不治而愈的例子）。
但由上面的分析也可以看出，心理治疗如果提前介入，可以改善人的心理健康状况，并减少各类由心理因素诱发的疾病。
除了提前介入外，心理治疗还可以在辅助性支持治疗、愈后巩固治疗方面大放光彩！
如果说提前介入犹如瞎子摸象、大海捞针，那么对重大疾病的心理支持治疗及愈后心理创伤的修复治疗，则可以做到有的放矢、手到擒来。你无法准确预知哪些人可能会因心理因素而患上严重的疾病，前面讲过，癌症、焦虑症都不一定需要心理因素，可能因其他原因就得了。但得了癌症、焦虑症等严重疾病以后，患者的心理肯定是会有创伤的。因此，心理治疗对疾病治疗过程中的辅助性支持治疗及愈后巩固治疗是很重要的，尤其是本来就是因为心理因素而导致的疾病，在药物治疗了疾病本身的基础上，再进行心理治疗是必要的、恰当的。
十、心理问题并不是疾病本身
一个病的治疗，最重要、最急迫的，就是它的发作期。癌症的治疗，就是要消灭肿瘤，而不是前期可能存在的心理问题。虽然心理治疗可以通过增强患者的信心、增强患者的免疫力，起到一定的变相杀灭癌细胞的作用，但只要你的疗效还不能代替放疗、化疗，就不能夸大自己的疗效，说心理治疗可以用来治疗癌症。你再重要，也只是药物治疗的辅助，这一点必须明确。同样的道理，焦虑症最重要的是脑区病变、神经系统的修复治疗，而不是查找焦虑症的心理原因。在修复神经系统的治疗中，心理治疗也不应该来夸大自己的作用。
拿前面举过的例子来说，一个人溺水了、被大火围困了，最重要的是先救人，而不是先去查找他溺水、起火的原因。查找溺水、起火的原因也好，学习游泳、防火知识也好，都得等把人救出来再说。治病也是这样，治病就相当于救人。
查找原因防止再犯、学习相关技能强大自己，虽然的确很重要，和溺水、火灾事件也紧密相关，但已经是属于救人之外的事情了。
一个因心理原因得癌症的患者，在癌症还没治愈的时候，有必要对他之前的心理问题开展治疗吗（普遍情况下，不要考虑特例）？就算开展了这类治疗，能代替手术和化疗放疗吗？通过手术、放化疗治愈了癌症，后续又对他得癌症前存在的心理问题进行心理治疗，这个心理治疗是很有必要的。但是，请大家思考一下，这个时候进行的心理治疗，是在治疗癌症吗？
把上面这个例子换成是焦虑症患者，再想一想呢？
十一、生理疾病还是心理疾病？
对于焦虑症到底是生理性的还是心理性的疾病，最偷懒的回答就是，既有生理性，又有心理性，这样反正不会错。就像我前面一开始就讲的那样，如果硬要拉关系，那么癌症、心血管疾病也都可以这样来解释，这是不负责任的、和稀泥的、投机取巧的说法。既然同样和心理因素关联很大的癌症没有被认为是生理和心理共病，那么大脑产生病变的焦虑症也一样不应该。研究一个疾病，你同时去研究它的附属属性是对的，可以更全面地了解这个病，可以更有效地治疗这个病，但首先，你得弄明白它的主要属性和主要治疗方法，对不？你不能主次不分，这也可以、那也可以，搞得患者无所适从，这不是科学的态度和方法。
就焦虑情绪而言，生理性的焦虑和心理性的焦虑的确可以共存，在完成由普通的焦虑情绪向焦虑症的原生焦虑转变之间，的确会有一段时间的混杂模式存在，而同期，大脑从开始发生病变，到发生肉眼可见的明显的肿大（或萎缩），也是需要一个过程。那么，什么时候才算焦虑症？
其实，癌症的肿瘤也不是一天就长出来的，每个人体内都有癌细胞，一般并不用去在意。只有当某个部位的癌细胞繁殖到一个可以检查到的恶性肿瘤，才能做出癌症的诊断。相同的，焦虑症患者的脑部病变也不是一天就发生的，每个人都有或多或少、或大或小的心理问题，每个人的大脑神经系统都可能会有一些肉眼不可见的、能够自己恢复的轻微损伤，一般并不用去在意。只有当大脑某些脑区发生明显的病变，已经无法轻易自愈时，才能诊断为焦虑症。既然癌症可以根据肿瘤来诊断，焦虑症同样也可以根据脑部的病变来诊断，至于诊断的方法、标准，才是医学界真正需要去研究的。
也许到有一天，随着医学的发展，检测技术的进步，焦虑症临床检查中，可以准确测定神经递质变化以及大脑脑区的病变了，焦虑症的心理属性这顶帽子，就可以摘掉了。但在此之前，至少在我们患者心里，应该先有个准确的认识，知道焦虑症到底是怎么一回事。
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