抑郁症共病躯体疾病11nbs
抑郁症共病躯体疾病11nbs
常见躯体共病
对有躯体合并症的抑郁患者，干预措施需谨慎选择，特别是针对癌症、HIV及心血管疾病。临床医生需考虑到已存在病症及用药引发的副作用及损伤。药物相互作用及代谢作用也需谨慎斟酌，特别是对肝肾功能受损患者。
甲状腺功能不全
抑郁症可能由甲状腺激素太高或过低引发，这在甲状腺功能医治得当时通常是可逆的。亚临床甲减与抗抑郁医治无应对有关，这1特性使其成为重要医治靶点。另外，一般认为促甲状腺激素（TSH）水平与甲减及抑郁症有关联。由于许多抑郁患者并没有甲状腺功能障碍，临床医生没必要测试每一个患者的TSH水平；但是对抗抑郁医治无应对的患者，和有甲状腺疾病史、有甲状腺功能不全症状的患者，甲状腺功能测试是必须的。
约有40%患者存在未被诊断的亚临床甲状腺功能不全。对这些患者而言，抗抑郁医治通常应对不佳，此时T3增效医治是简便、有效的选择，推荐剂量范围为μg/d，但此剂量不适用于冠状动脉疾病及慢性心力衰竭患者，对糖尿病患者需周密监控。T3医治通常能够提高患者对抗抑郁药（如TCAs，SSRIs）的应对。一项STAR*D研究发现，对难治性抑郁症患者，T3增效医治与锂盐增效医治疗效相当（减缓率分别为24.7%及15.9%），但副作用较少、耐受更好。
在Cooper-Kazaz等人的研究中，测试了DIO1-CT遗传多态性的抑郁患者（该基因型T4-T3转换功能较低）对T3增效医治及安慰剂对舍曲林应对的影响，发现T3增效医治组患者舍曲林应对明显提高。
慢性疼痛
抑郁症患者的另外一复杂合并症为慢性疼痛，如关节炎、肌肉骨骼疾病、偏头痛及其他慢性头痛。这些病症可能与抑郁症的躯体症状堆叠，如头痛、颈肩痛、背痛、腹痛等。一项回顾研究指出，疼痛的存在严重影响了抑郁症的诊断及医治。
一项关于SSRIs的随机对比研究（ARTIST）的随访数据分析显示，超过2/3抑郁症患者在基线上存在疼痛症状。基线时的疼痛增加了3个月医治应对不佳的风险，且严重程度与不良反应程度相干。另外一项全球性调查（N=18,）发现，有超过半数抑郁症患者存在慢性疼痛症状。由于抑郁和疼痛有着相同的生物途径及神经递质，必须同时医治。
叶酸水平过低
已证实抑郁症与叶酸水平过低有关，因此一项有前途的辅助医治策略是L-甲基叶酸盐（L-methylfolate，MTHF）食品医治。MTHF参与调理情绪调理相干的单胺神经递质合成（如血清素、去甲肾上腺素、多巴胺）。约有70%的抑郁症患者为CT甲基4氢叶酸还原酶（MTHFR）基因型，表现出MTHF合成不足，致使单胺水平低下。对CT基因型患者，MTHF是1安全的辅助医治手段。
在一项随机双盲实验中，针对难治性抑郁症患者SSRIs医治，MTHF增效医治组（15mg/d）的应对率显著高于安慰剂组，并且耐受良好。
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