张海音博士心理治疗师的成长
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心理治疗师的成长
◆◆张海音博士第四届临床与咨询心理学大会参会讲者张海音，医学博士，主任医师。上海市精神卫生中心临床心理科主任，上海交通大学医学院医学心理学教研室主任。中国心理学会注册系统首批注册督导师，中华医学会精神病学分会焦虑障碍学组委员，中国心理卫生协会精神分析专委会侯任主委，心理咨询和治疗专委会副主委，心理危机干预和自杀预防专委会副主委，内观疗法学组组长，森田疗法专委会常委。上海市心理卫生学会理事长，上海市心理咨询行业协会专家委员会主任委员，上海市行为医学会副主委。心理治疗师的成长-精神分析的视角从精神分析的视角来看，心理治疗师的成长跟我们做精神分析的目标、取向、能够达到什么状态有关系。有一句话我一直都是非常喜欢，带有一点客体关系的意味：当人们在别人身上再度找到自己的时候，便开始知道到自己的存在。我们的成长大概是在跟别人互动当中发展起来的；在潜意识中、移情和反移情当中潜移默化的。一个人自己跟自己玩，可以成长吗？一代高僧、大师，一定要跟别人互动才能成长吗，一个人修炼行吗？还是你自己也能成长？禅修过程是一个人做两个人的事，而心理治疗是两个人共同做两个人的事。当然不同阶段每个人会有不同的选择方式，有时候要跟别人折腾蛮累的，想一个人待一会儿行吗？！在一个人成为治疗师的过程中，不能单单看他呈现案例时如何精彩，还要看他和家里重要亲密关系如何，和单位、同道、小组成员相处得如何，要全方位看待。我认为最治疗师重要的地方是察觉自身感受，把工作重点放在移情、反移情上。换句话说：你对任何一个人的理论分析再透彻，如：你的早年创伤是什么、你处在什么期发展、你的防御机制是什么……来访者可能很认同你的分析，但这不是精神分析。关键是你们两个人在现场，重复着什么模式？功力体现到最后，理论也好、技术也好，最后还是要靠自我觉察对自己的反移情。这非常重要，很多治疗走不下去，很多时候可能是因为对自己的察觉有盲点。察觉反移情不一定是为了分析自己，可能更多地为了来访者。治疗师在与来访者互动时察觉来自自己的感受，通过自己的感受很好地共情、理解来访者。对于来访者的第一手资料，实在咨询现场被他激发起的很多感受，这些需要治疗师的自我功能。自我觉察一、对治疗师的自我察觉能力的要求当然有理性的、有感性的，有潜意识等方面的要求。一个治疗师的技巧和自我对潜意识运用的程度紧紧联系在一起。在我们身心所有层面与来访者的互动当中，比较容易体验到的是“我的认知、想法是什么”，特别要体验的是平时不太容易激发出来的一些情绪。目的是要理解他们、帮助他领悟自身的精神世界。这不是智商高低的问题。高智商和高文化水平固然重要，但是一个可触及的、可理解的无意识头脑更为重要。从广义角度来说，精神分析认为我们对别人的任何判断、感受都是我们的投射。而治疗到最后寻求达到的目标是，一个人对于自身重要的无意识欲望、防御和幻想，对于自己婴儿时期的冲突以及以后的衍生物，能够在意识层面得以理解。当然这个很难完全达到，有人天天做精神分析，做了很多案例，也做自我体验，却越做越糟！我们希望自身达到完全自我掌控，所谓领悟上升到一个层次，对命运完全了然于心、很通透的……这是很吸引人的目标，这当然很不容易，特别在自我体验的过程中。大概没有问题的人是不存在。我们做治疗师，自己的问题就全部解决了吗？这不可能。但治疗师本身至少要知道：我有什么类型的问题没被解决，也要知道来访者有什么方面的问题。很多时候只能将自身问题修正一下，更加接受现实，这已经不太容易了。谁都希望涅槃重生，希望有一个不一样的自我。大家看到有一些培训活动，有些“邪乎”的心理方法似乎有奇特效果。比如什么班，进去一个礼拜，也许你会觉得：哦，我的大小周天打通了！发现自己像被打鸡血一样，但是过了一两个月又回到原型。当然，当人类去探索某些领域时会有这样的效果，会有几天回归到原生状态，把最原始的东西都激发出来，其实这不是太困难。但每个人从小到大性格由来已久，江山易改、本性难移，被冲击一次就完全改变不是那么容易的。共情二、关于共情共情意味着分享、体验另一个人的情感。不管什么疗法，只要说到跟人打交道都会强调“共情”。去年我在武汉做发言时说：“共情只是一个传说”。因为你不见得能够完全感同身受另一个不一样的人，尤其是靠主观努力。对于创伤性的故事，你容易感觉身不由己地完全认同。做过灾难后危机干预的人会发现一个现象——替代性创伤。就是受害者把你创伤了；你会感到幸存者死去的亲人活不过来的，做再多心理干预也是白搭，此时会觉得做心理干预不如找个师傅皈依佛门。治疗师的创伤，是不是个好现象？如果出现了替代性创伤，这是共情最深的时候，但是因为我们还要工作，如果被耗竭了、完全认同了，对方绝望了你也绝望了，那么治疗师和来访者就一样了。治疗师的的职责、作用、任务是帮助来访者，如果两个人都佛门去了，共情虽然做得好但是无效，因为这样的共情只加深了耗竭和无力感，所以我们很难说共情应该怎么样。当有人说：某个治疗师还做心理治疗呢，他病得跟病人一样重。这种情况我感觉有可能是那个议论的人自己不敢投入，看到别人投入那么深，他嫉妒。所以说一个治疗师在职业生涯中被来访者勾起创伤了，是好是坏？这需要辩证地去看：可能涉及到你内心冲突，也可能会暂时弄坏。所以最后去看不管什么流派，一个人的投入程度和共情还是由他人格决定，有人偏保守求稳、有人更激进，这跟流派没关系。所以说到底怎样一个情况去看替代性创伤，我自己建议每个人还是找符合自己的方式。如果你叫我很激烈地去做共情，这大概不适合我；如果另外一个爱憎分明的人要叫他慢慢来，也要憋死他。性格没有好坏之分，共情实际是体验分享，本质不是量的多少。所以，共情目的是为了获得理解，是治疗师运用来访者的模式对来访者进行部分和暂时的认同。共情最好的状态就是要进去就全身进去，要出来就能马上出来吗？那就是机器了，不可能的。有时候不该出来就先逃出来的也有的。关键是事后对此有察觉，有反思。共情是“体验性自我”的一种功能，我们不是用理智去工作，而是用自身的情感；直觉则是是“观察性自我”的一种功能。这两种现象能够使你通过许多方式进入到另一个人心中并融合进去。有人提过，治疗师最好的状态是与来访者两个人心身交融，虽然一般我们不太容易把握这种状态，但真正共情应该是这样的状态。当治疗师通过共情获得了某些发现，还必须运用临床和理论的知识来对这些发现的意义进行解释。做治疗师不是仅凭治疗技术，而是当下真正的自身感受；当然光凭感觉也不行，运用一些知识也是重要的。否则我们学中德班干嘛呢，专业理论学习就是为了对知识有个框架，在这个框架中理解：这种人、那种人让我产生什么样的感觉可能说明了什么，心里就有底了。潜意识三、关于潜意识?治疗师对来访者的观察?治疗师对自己感受的观察?人类情绪反应的知识这三条要放一起，不断比较对照互相的关联性。不是靠一条理性地观察它，而是更多观察自己、不断重复，这是我理解的探索潜意识的三个维度。与理解潜意识有关的特质:1、对于人、人的生活方式、情感、幻想和思维，有丰富的兴趣，有探究的欲望。2、推动一个人朝向这个方向努力的能量来源于他的好奇心，这种好奇心的量应该很足，而且本质上是善意的。每个人都有这个欲望，可能有些被理智化的东西防御掉了。这是心理层面上很深入的一部分。推动我们的好奇心要很足够，否则很难坚持。我们希望探索一些以前没有探索到的，如果没有好奇心，很难跟来访者共同去做这个工作，就会成为厌倦的牺牲品。但是过于无情的好奇心也会使病人承受不必要的痛苦。我们治疗过程中的好奇、探索不是为了满足我们的好奇心，我们可能身不由己地成为来访者自我暴露。大家做过PTSD知道，如果你没有充足的、连续的保障治疗关系，不要一上来就把治疗做得很深，一开始可能谈些现实、家庭生活等意识层面上的话题。如果在这些问题上建立了好的咨访关系，接下来才会动创伤。如果一开始就做的太深，在短程的精神分析里，可能没有足够的时间去处理来访者的创伤。还比如某些疗法，非常强调现场激发起强烈的感觉，但接下来却没有进行跟进的治疗，来访者的创伤没人管了，他挣扎起来很苦的，会被过度的创伤压倒。所以治疗的目的是带给来访者可理解的领悟，而不是为了自己施虐的快感。我在