心理健康丨安眠药不是治疗失眠的首选
安眠药是治疗失眠的首选吗？作为工作近20年资深心理科医生从临床医学角度和大家科普一下相关知识，走出误区。答案并不是，并不像很多失眠的朋友认为的，服用安眠药是用来治疗失眠的原因，那是因为安眠药并没有针对造成失眠的原因来进行干预，只是您是用来缓解症状的。另外安眠药还有很多的副作用，比如说长期使用的耐药性以及依赖性等等问题，那么美国的标准，欧洲的标准，澳大利亚的标准，以及中国治疗指南的标准上面，都把CBP-i也就适用于失眠的认知行为治疗，比如正念认知行为治疗，作为慢性失眠的首选治疗，经过临床研究发现，这种非药物治疗方法与药物相比，有效率相当，并且没有安眠药造成的这些不良影响，安全可靠。
72岁的高阿姨是多年“失眠症”患者，为了治愈失眠，一直吃安眠，近期却什么安眠药都无效，她就来到我科进行就诊，并睡眠和心理健康状况评估，才惊讶发现，原是吃错了安眠药。20多年前，高阿姨因为老伴突发疾病去世后开始失眠，伴随情绪阵性紧张，总担心自己会得大病，越害怕越紧张，越紧张越睡不着。刚开始每天吃1颗舒乐安定就能睡着，慢慢地加到了4颗，没想到越来越不管用。2年前，已经把药加到了10颗，还是整夜整夜睡不着。每天早上起来头晕眼花，全身无力，甚至还会出现意识混乱。
睡眠和心理评估估证实高阿姨得了焦虑症。把药换成了“抗焦虑药+短效安眠药”，5天后就高兴地告诉医生，一晚上能睡四五个小时了。焦虑症和抑郁症是导致人睡不好的主要精神障碍，这两种疾病都是由于情绪紧张和精神过度活跃而导致的高级中枢神经的情绪兴奋和抑制功能失调。据研究表明：80%的睡眠障碍与精神障碍有关。很多心理和精神疾病的症状之一就是失眠，比如90%的抑郁症病人首发临床症状是睡眠障碍。另外，精神分裂、狂躁症、强迫症、焦虑症等精神障碍都有可能使人出现不同程度的睡眠障碍。睡不好和精神障碍是难兄难弟，治疗睡眠障碍和心理疾病要双管齐下，不能偏废其一，否则只能是治标不治本。药物治疗要遵循医嘱，切不可随意乱用安定类的安眠药物。所以临床上超过六成失眠者吃错安眠药。
一、那正在服用安眠药患者怎样正确服用安眠药？
失眠症患者对安眠药一般持两种截然相反的态度：有些患者过分恐惧安眠药，宁愿在床上痛苦地辗转反侧，也不吃一片药；另外一些患者则过分地依赖安眠药，每晚不吃就睡不着，而且越吃剂量越大。这两种态度都是错误的。那正在服用安眠药患者怎样正确服用安眠药？在加强心理治疗、讲究睡眠卫生的基础上，间断性地服用催眠药物，可充分发挥服用安眠药只是治疗失眠症的一种手段，目的是重新建立正常的睡眠规律，而不是使睡眠依赖于药物。
二、如何避免产生药物依赖呢？
由于现有的安眠药都可能使失眠症患者产生抗药性，形成药物依赖，为避免对身体产上副作用，并有效提高治疗效果，较为科学的服用方法为间断性地服用药物，即用药后如睡眠有所改善，要逐渐停药（连续服用安眠药不要超过2个星期），视情况再决定是否继续用药。
镇静催眠药物被人们称为安眠药，有在短期内改善睡眠的作用，但其不良反应也困扰着许多长期服药的患者，导致失眠症状更为严重。这是因为几乎所有的安眠药都有“宿醉”的副作用，尤其是使用最为广泛的苯二氮类药物，如地西泮、艾司唑仑等。“宿醉”现象就是指失眠症患者服用药物后睡得很好，但醒来后却头昏脑涨，无法集中注意力，严重影响正常的学习与工作。如出现上述症状，应首选心理治疗，而不是药物治疗。
三、安定类药物“宿醉”等副反应，如何选择药物？
如果“宿醉”现象很严重，也可以服用新型的选择性催眠药，例如佐匹克隆(忆梦返)等。有些安眠药还有其他副作用，如服用后睡觉时做噩梦，反而失去了用药的意义，发生率大约为10%。这种情况与药物的化学结构、患者体质有关，可以改服其他药物。合理换药还可以避免患者对某一种药物产生依赖性，及由此带来的停药后出现的头疼、头晕、恶心、呕吐等戒断反应。
四、如何治疗因服安眠药成瘾而引起的失眠症？
安眠药成瘾，是指患者由于长期服用安眠药，导致不吃药就不能人睡，即使吃了药也睡得不好，而且白天委靡不振，还有一些人有抑郁、情绪不稳、烦躁不安等表现。治疗时，应注意以下几方面：
①树立信心。认识失眠症状，了解失眠原因；同时要清楚，长期失眠和吃药才能入睡，是两种“习惯”。只要有恒心，任何习惯都可改变。
②了解治疗。治疗过程会反复，甚至可能通宵睡不着觉，白天可能头昏，这是正常反应，只要坚持治疗，这些现象就会消失。
③行为矫正。下午从事轻体力劳动1小时。整个下午尽量少喝水，吃晚饭时也不要喝汤。临睡前1小时停止脑力劳动，停止吸烟，到室外活动半小时。睡前用温水洗澡或用热水浸泡双脚20分钟。如果上床半小时还没睡意，就服用安眠药。很快入睡，但不久即醒，也可服药。但在后半夜醒来时不要吃药，诱导自己人睡；头脑清醒，就起床活动，等有睡意时再人睡。不管前一晚睡得如何，早晨都要按时起床，到室外活动。只要持之以恒，严格执行每天的睡眠与活动，就会摆脱安眠药成瘾的失眠症。
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