文献分享音乐疗法改善孤独症儿童的社交和听
本文亮点
本文聚焦6-12岁孤独症谱系障碍(Autismspectrumdisorder,ASD)儿童的社交能力，通过引入大脑神经影像学，更为直观地展现音乐对ASD患儿大脑连接改变的影响。
前言
音乐对ASD患儿的治疗具有独特优势，但目前仍缺乏神经科学证据支持。本研究比较音乐治疗与非音乐治疗，对学龄期儿童的社交能力和静息状态下额颞叶脑网络功能性连接的影响。结果表明8-12周的个体音乐治疗改善了ASD儿童的社交能力和大脑功能性连接，并为进一步研究音乐治疗ASD患儿的神经生物学机制模型提供支持。
研究背景
大脑内在的连接性改变是ASD的标志，这种非正常连接与ASD患儿语言功能和社交能力有关，被认为是潜在的治疗靶点。
有神经影像学研究表明，参与音乐活动涉及大脑中有关听觉、运动、情感、快乐和记忆的多个脑区网络，本文旨在研究音乐治疗的效果是否可以通过大脑网络结构和功能的改变转移到非音乐脑区。
研究方法
选取年1月至年8月，符合美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM-Ⅳ）中ASD诊断标准的6-12岁儿童，排除包括进行过音乐相关的个人或团体治疗、早产（小于35周）、听力异常和既往有神经系统疾病史者，最终入组受试者51例。
采用随机分组将51例受试者随机分为音乐治疗组(MT)和非音乐治疗组(NM)，采集两组受试者行为学和大脑影像学等基线资料。行为学相关的主要评估量表包括社交反应量表(SocialResponsivenessScale,SRS-Ⅱ)、儿童沟通检查表(Children’sCommunicationChecklist,CCC-2)、文兰适应行为量表（VinelandAdaptiveBehaviourScales,VABS-MB）、家庭生活质量量表(BeachFamilyQualityofLifeScale,FQoL)和皮博迪图片词汇测验(PeabodyPictureVocabularyTest,PPVT-4)等，而后每位受试者还需完成20分钟的MRI扫描。在基线期和干预后，使用静息态功能磁共振成像(Resting-statefunctionalmagneticresonanceimaging,rsfMRI)和静息态脑功能连接(resting-statefunctionalconnectivity,RSFC)方法分别测量和分析额颞脑区网络（以左右颞横回、额下回和颞极为6个种子点）的功能连接。两组受试者均由同一名治疗师在8-12周内进行每周45分钟的个体治疗。两组的干预措施均在相同背景下进行且结构匹配，两组的主要区别在于MT组以音乐为中心展开。
技术路线图
结果讨论
结果
经过8-12周的音乐干预后：
MT组受试者CCC-2的沟通部分得分大于NM组(P=0.01)；
MT组听觉和亚皮层区域间(P＜0.)、听觉和额叶运动区域间(P＜0.)的静息态脑功能连接优于NM组，而MT组听觉和视觉区域间的静息态脑功能连接低于NM组(P＜0.)；
MT组的脑功能连接与沟通改善相关(P＜0.)。
讨论
本研究中，CCC-2社交能力的提高表现在语用、减少不恰当的开始和更好的社交关系与兴趣，这一结果与音乐采用结构化的方式进行社交的观点一致。SRS-Ⅱ在音乐干预后无变化，这提示音乐治疗在改善ASD症状严重程度或接受性词汇的作用是有限的。音乐治疗对于FQoL有积极影响，主要体现在增加家庭互动、家庭凝聚力、应对技能和从残疾相关支持中获益等方面。
ASD的大脑连通性通常认为是自下而上和自上而下机制的相互协调。社交缺陷可能是大脑“社交网络”的改变，也可能是感觉、运动和认知等区域的普遍性失连接，这与我们发现音乐治疗直接改变ASD儿童的听觉-运动区域功能性连接的结果是一致的。此外，我们发现音乐在减少感觉皮质间的过度连接，改善沟通方面起调节作用。因此，我们认为社交能力的改善，有赖于自下而上的大脑网络感觉运动统合机制，而非自上而下基于音乐的奖励机制。
结论和启发
本研究证实，8-12周的音乐治疗可以提高学龄期儿童的社交能力、家庭生活质量和大脑功能性连接，因此支持使用音乐作为ASD儿童的治疗工具。
未来的研究应着眼于更好地阐述与音乐相关的大脑连接变化的神经机制及其对社交行为的影响。同时，应集中于结合多位点的神经影像学方法，识别从音乐治疗中获益最大的人群，涵盖更直接的观察性结果，以及各种影响因素在短期和长期干预结果中的作用，这些对于进一步建立音乐干预的证据基础至关重要。
文献出处MeghaS,CarolaT,RakheeC,etal.Musicimprovessocial