中国强迫症防治指南解读
参考了国际上影响最大的美国精神病学会（APA）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）及世界生物精神病学协会（WFSBP）等指南关于文献评价结果，依据最新发表的《加拿大焦虑与心境障碍治疗网络双相情感障碍治疗（CANMAT）》指南中的证据标准、结合我国的具体情况，通过专家组讨论获得共识，形成“推荐分级”标准。
强迫症的药物治疗
一、CFDA推荐的一线治疗药物：舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀。
大量的循证证据支持它们在急性期治疗强迫症具有显著疗效（1/A），可以缓解强迫症患者症状严重程度及改善患者的健康相关生活质量。长期（最长12个月）治疗经急性期治疗有效的患者，有效率逐渐提高，显著降低强迫症患者的复发风险。（1/A）
二、二线药物：有氯米帕明、西酞普兰、艾司西酞普兰。
氯米帕明是第一个被FDA、CFDA批准用于治疗强迫症的药物。大量循证证据支持氯米帕明治疗强迫症的疗效（1/A）。但氯米帕明有潜在的心脏不良反应，包括QTc间期延长（3/B）、抗胆碱能不良反应（2/B）、潜在直立性低血压（2/B）、恶性综合征（3/B）和转躁风险（3/B）。
一系列研究证据支持西酞普兰（2/B）和艾司西酞普兰（1/A）急性期治疗强迫症的疗效，长期（24周）西酞普兰（2/B）和艾司西酞普兰（1/A）治疗，有效率进一步增加，显著降低强迫症患者的复发风险。艾司西酞普兰（10-20mg）已被欧盟批准治疗强迫症。由于西酞普兰和艾司西酞普兰未被CFDA批准治疗强迫症，权衡疗效和安全风险，作为二线药物。
三、三线药物：
在强迫症患者治疗过程中，40%-60%患者对一线药物治疗或心理治疗无效或部分有效。当患者对初始的SSRIs治疗无效时，可以考虑换到另一种一线或二线治疗药物（1/A），联合增效治疗药物或物理治疗方法。根据研究证据，结合临床实践及权衡疗效和安全性，非典型抗精神病药物是最常用且增效作用确切的药物。
一些随机对照试验研究支持SSRIs联合抗精神病药物可以显著提高强迫症的治疗效果，有效率估计为40%-55%。根据抗精神病药物增效治疗证据排序，依次是利培酮（0.5-6mg/d）（1/A）、阿立哌唑（5-20mg/d）（1/A）、奥氮平（2.5-10mg/d）（1/C）、喹硫平（-mg/d）（1/C）、齐拉西酮（3/C）、帕利哌酮（2/D）。
四、其他药物：
SNRIs类文拉法辛（2/B）、度洛西汀（3/C），米氮平（2/B）等等。其中美金刚在年加拿大强迫症临床指南作为二线增效剂推荐。
资料来源：
司天梅，杨彦春.中国强迫症防治指南[M].第1版.北京：中国医学电子音像出版社，
张宝忠赞赏