何裕民心理常可暗中支配躯体
试从两个亲历的案例故事中，了解分析心身之间的错综关系。
一个晚期乳腺癌患者已在我这诊疗了四年多，各方面情况都稳定，但内心仍纠结。她是学财务出生，一辈子小心翼翼，喜欢较真。这次是她姐姐陪同来的，情况明显较前一段欠佳。她说：“教授，上次回去后不久我就出现一个大问题，这一个多月没有排便，几乎没吃东西，肚子痛得要死。一直住院，做了各种检查，又是拍片灌肠，又是CT、磁共振，查来查去，没有任何问题。大家解释不了……”病区医生会诊后一致认为她是不完全性肠梗阻，因为没有排便。但看片子，又没见肠腔的气液平面。乳腺癌转移到肠道的概率是非常非常低的。故只能怪罪于她后腹膜有个淋巴结，直径1厘米左右，但这个淋巴结以前就有的。
我看了看所有检查结果，包括CT、磁共振等，怀疑后腹膜淋巴结引起肠梗阻？这从临床也好，从理论也好，无论如何说不通！但她的确表现为肠梗阻症状！看看片子，肠胀气、气液平面都没有，也没法解释啊！
我反复追问她发病前后情况。她想了半天，叹了一口气，说：“怪我自己不好，我想起来了，我这些年通过中药调理，恢复得挺好。病重时一直是老公干家务，现在他不想干了，说我已好了，应该我继续干了。那天，老公吃完饭就想出去，我叫住他了，他就大声嚷嚷，坚决不干家务了！老公嚷完撒腿走了，气得我浑身发抖，抽搐。两三个小时后，肚子剧烈疼痛，排不出便来，从那以后，就一直不好。”我一听，全明白了。其实，她根本不是一般器质性的肠梗阻，而是剧烈情绪诱发的自主神经系统极度紊乱，后者支配着肠道蠕动，故既出现阵发性的剧烈绞痛（肠痉挛），又表现出不排便（肠瘫），而肠腔内却始终没有气液平面。
当我给她解释，说这些症状是一种心身症的表现，是大怒后（没用歇斯底里一词，怕刺激她，毕竟是贬义词）肠功能紊乱。她听后愣了半天，说：“教授，你的解释我完全接受，我可能问题就出在这里……”然后，我给她对症用药，内服药疏肝理气，调控情绪，外加外敷药。让她一星期后再来。一星期后她告诉我，回去没多久，就放屁了，大便通了，情况好多了。当然，偶尔有隐隐腹部隐痛。此事现已过去三年了，她自我调控情绪，未再复发，已一切恢复正常。
很显然，她是由于本能（欲神）勃发（大怒），诱发皮层及皮层下（识神）功能紊乱，强烈的紊乱，干扰了自主神经中枢（元神），导致了肠的痉挛，肠蠕动受阻，故表现出肠梗阻，而且，居然持续了1个月有余。
临床上，这类病症人们总希望从病理上，或组织形态上找原因。但老是忽略了精神对身体的影响。前不久，媒体报道一个案例，印度某离家在外的老妪，得知家中高龄丈夫死了，几个小时后她也无疾而终。这就是典型的实例。可解释为老妪获悉先生死讯后，彻底丧失生存下去意愿（识神或灵魂已熄），遂元神跟着而“灭”，生机自然慢慢地削弱，直至终止了，就像油灯因油耗竭而熄了。
下面的案例更值得玩味。
数年前，笔者诊疗了一个颇为奇特的患者，老年女性，很时髦的打扮，但嘴是歪斜的。子女告知，是在外地旅游时，突然出现不能吃东西、失音等，然后面部逐渐歪斜，大便秘结，且越来越重。回到上海，医院会诊，全身检查后（因为她原来是乳腺癌患者，有几个转移灶，但没任何变化），只能断定说要么是喉返神经受阻了，但谁都没法下最后结论。因为她的肺和纵隔没有问题。就这样，从4月一直到6月，病情不断加重，极度消瘦，没有医生愿意接治她。最后，医院集体会诊后，认为她只能接受姑息治疗（潜在意思是等死了），没有对策了。
她退休前是新华社卫生记者。我在与她用笔交流时，失音的她，突然崩出了几个词，很显然，这不能用喉返神经压迫来解释。我让她好好回忆当时情况，她回忆半天说，4月8号那天，突然觉得很不舒服，然后，症状就越来越重。我怀疑病情没有这么简单，就请她再好好想想，结果，她突然清晰地崩出：“肯定是这样！很正常……！”我更断定不是喉返神经问题。不然，不可能清晰发出声音的。她还告诉我说，她大便很有问题，排不出，且胃口挺差，消瘦，只能靠营养液维生，面瘫也是呈进行性发展的……。我更怀疑她的发病与精神情绪有关，因为这些都是不同系统的功能失常，不可能是某一生物性或物理性因素所致。就请她及陪同来的两个家属再好好回忆回忆，发病前有没有发生什么重大事件？她坚持说没有……。但是媳妇和女儿想了想，在旁边说“有”，“肯定有！”原来，就在发病前一天，她好好地在疗养，突闻儿子生病，很快，第二天就获悉噩耗了……。
原来如此！我终于挖掘出真正病因了。我知道她是老资格记者，跑医疗卫生报道的。自己潜意识里应该知道症结所在。但明意识却让她否定这一点，故自己拼命回避了。其实，根本不是器质性病变，只是纯心理驱动的癔症性改变。
接着，我明确告诉她：“你没有到只能姑息的地步；你的症结主要是精神和神经科问题。你表现为神经功能失常（喉返神经、面部神经、肠蠕动神经等），但真正问题是精神上的。是巨大的精神刺激引发了功能性紊乱，癔症性失音和癔症性进行性面瘫，不妨先综合治疗。”这时，子女们舒了一口长气。因为该母亲是很强势的，自己又是搞卫生的，了解自己的情况，却恰恰回避问题。
她病情加重前好好的，在外地疗养时突然接到家里电话，50岁的儿子突发中风，第二个电话说病故了。去世前还在单位加班，但单位把他所有医疗信息都毁了，不愿承担责任。老太一急之下，先出现音哑，又出现梗阻、吞咽困难，进行性面瘫等……，是个典型的癔症性发作。老太接受了我的解释，尽管有点勉强！
据此治疗两个月后，复诊时的症状基本消失。
其实，她只不过是剧烈的心理应激，引起了强烈的精神障碍而已。如果认定自己病情很重，“哀莫大于心死”，也没法消解病因，且只能进入姑息治疗，再加上恶病质加剧，后果将不堪设想。
可见，心身互动关系密切，特别是识神层面（后一位患者是卫生记者，也许知晓一二，但潜意识里不承认自己存在精神障碍）时，常会出现很多没法解释的症状，因为识神常调控全身。这些，仅希冀借助药物来解决是不可能的。可以说，忽略了人的精神心理，就像射击没了靶心，疾病防范没了重心，劳而无功。
还需要指出的是，这两个案例笔者有意无意地运用了叙事医学的精髓（见下文），讲故事，挖掘其发病缘由，不仅有助于分析真正的症状起因，以便针对性处理，而且，这本身就是一种有效治疗——在叙述过程中，患者往往会暗中情不自禁地长舒一口气，“哦？原来是这么回事！”高度恐惧之情顿然获释。
本文选自何裕民著《大病之后才明白》。
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