心理疾病药物治疗注意缺陷与多动，双相和
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心理疾病药物治疗▎情绪稳定剂和抗精神病药物的使用
中枢兴奋药什么是中枢兴奋药？兴奋剂，顾名思义，会提高个体警觉水平，注意力和精力，也可以提升血压，心率和呼吸频率(NationalInstituteonDrugAbuse,)。兴奋剂类药物通常用于治疗儿童、青少年或成人多动症患者。
用于治疗多动症的兴奋剂包括：
◆哌甲酯（常见药物如：利他林）Methylphenidate
◆安非他命Amphetamine
◆右旋安非他命Dextroamphetamine
◆莫达非尼Modafinil
◆甲磺酸赖氨酸安非他命LisdexamfetamineDimesylate（年美国FDA批准用于治疗6-12岁注意力缺陷和多动障碍ADHD）
注意：年，FDA审核通过非兴奋剂类药物托莫西汀可用于治疗多动症。其他两种非兴奋剂类降压药物--可乐定和胍法辛--也可用于治疗儿童和青少年多动症。通常先选取其中一种非兴奋剂药物治疗多动症年轻患者，如果治疗效果不显著，再更换另一种。
兴奋剂也可用于治疗其他疾病症状，包括嗜睡症和间歇性抑郁症状（尤其针对老年人或长期生病的个体以及对其他治疗手段无反应的个体）。
人们对兴奋剂的反应性如何？兴奋剂有助于多动症患者镇静和“集中注意力”。在医生监督下服用兴奋剂药物很安全；一些服药的儿童可能会感到自己与他人不同或觉得很“有趣”。
某些父母担心兴奋剂药物可能会导致药物滥用或药物依赖，没有证据可以证明在适当用药的情况下会产生这种状况。另外研究表明，相对于未服用兴奋剂药物的多动症青少年患者，服用过的产生物质滥用的可能性更小。
兴奋剂可能的副作用？兴奋剂可能会产生副作用，当服用剂量越小，大多数副作用也越少甚至消失。最普遍的副作用包括：
◆入睡困难、易惊醒
◆食欲减退
◆胃部疼痛
◆头痛
不常见的副作用包括：
◆动作型抽筋或者抽搐(突然的，反复性的动作或声音）
◆个性改变，例如变得“淡漠”或没有情绪
如果你有任何以上症状，立即告知你的医生，尤其是那些刚出现、恶化、或令你担心的症状。
兴奋剂药物可能造成不同于以上列举的其他副作用。若出现任何其他的严重副作用，请联系FDAMedWatchprogram。关于药物的危险和副作用，更多信息请查看Drugs
FDA。抗精神病类药物什么是抗精神病药物？抗精神病类药物主要用于控制精神病性疾病的症状，“精神病性疾病”指影响思维，与现实分离的疾病，通常包括妄想（错误的、固执的信念）或者幻觉（听到或看到不存在的事物）等。抗精神病性药物常用于药物依赖，如精神分裂，双相障碍以及严重的抑郁症（也被称为“精神病性抑郁症”）等。
抗精神病性药物也经常与其他的药物联合用药，治疗谵妄、痴呆和其他心理健康问题，包括：
◆注意力缺陷与多动症(ADHD)
◆重度抑郁
◆进食障碍
◆创伤后应激障碍(PTSD)
◆强迫症(OCD)
◆广泛性焦虑障碍（GAD）
抗精神病性药物无法治愈这些症状，它们只能减轻症状、提高生活质量。
第一代抗精神病药物被称为传统“典型的”抗精神病性药物或者“神经阻滞剂”。典型的抗精神病性药物包括：
◆氯丙嗪Chlorpromazine
◆氟哌啶醇Haloperidol
◆奋乃静Perphenazine
◆氟奋乃静Fluphenazine
最新的或第二代抗精神病性类药物也被称为“非典型”抗精神病类药物，普遍的“非典型”抗精神病类药物包括：
◆利培酮Risperidone
◆奥氮平Olanzapine
◆喹硫平Quetiapine
◆齐拉西酮Ziprasidone
◆阿立哌唑Aripiprazole
◆帕利哌酮Paliperidone
◆鲁拉西酮Lurasidone
年的一项研究表明，典型的和非典型的抗精神病性类药物可有效治疗精神分裂症和双相障碍的躁狂症状（theAgencyforHealthcareResearchandQuality）。
某几种非典型的抗精神病类药物比老一代药物治疗范围更广，可用于治疗双相障碍中的抑郁症状或对抗抑郁药物无反应的抑郁症。
通过FDA网站寻找其他抗精神病性药物以及服药注意事项和建议。
人群对抗精神病性药物的反应性如何？某些特殊症状，例如感到坐立不安以及产生幻觉，这些症状会在开始服用抗精神病性药物后的几天内消失。妄想症状通常在几周内消失，但是药物的治疗效果至少到第六周才会充分显现。每个病人反应性不同，所以需要去试验几种不同的抗精神病类药物，找出其中效果最好的一种。
某些患者症状可能会反复发作--意味着他们的症状重新来袭或恶化。通常症状复发产生于停止用药或服药不规律时。一些患者停止服药是因为他们感觉症状改善或者感觉不再需要服药；但是未经医生许可时，不可擅自停药。当医生说可以逐渐停止服药时，患者可以慢慢减轻药量，直至停药--千万不要突然停药。许多患者为了保持更好的状态必须服药数月甚至数年，所服药物要根据患者具体情况而定。
抗精神病药物可能产生的副作用？抗精神病类药物有许多的副作用和危险，FDA列举了以下几种副作用：
◆嗜睡
◆眩晕
◆烦躁不安
◆体重增加（某些非典型的抗精神病类药物体重增加的风险极高）
◆口干
◆便秘
◆恶心
◆呕吐
◆视力模糊
◆低血压
◆动作不受控制，如抽搐和颤抖（服用典型的抗精神病类药物，此种风险极高）
◆癫痫发作
◆白细胞（抵抗感染）数量减少
服用抗精神病性类药物的患者应该定期监控体重、葡萄糖水平和血脂水平。
典型的抗精神病性药物也会产生与躯体动作有关的副作用（锥体外系副反应），如：
◆动作僵硬
◆持续肌肉抽搐
◆颤抖
◆烦躁不安
长期使用典型性抗精神病性药物也许会导致迟发性运动障碍（TD）症状。TD导致个体无法控制肌肉（一般为脸部肌肉）动作。TD症状范围从轻微到严重，有时候TD患者在停止服用典型性抗精神病性药物之后症状能部分或完全恢复。认为自己或许患有TD的个体在停药之前应该告知医生；服用非典型性抗精神病性药物时，很少出现TD症状。
抗精神病性药物可能造成不同于以上列举的其他副作用。若出现任何其他的严重副作用，请联系FDAMedWatchprogram。关于药物的危险和副作用，更多信息请查看Drugs
FDA。心境稳定剂什么是心境稳定剂？情绪稳定剂主要用于治疗双相障碍、与心理障碍有关的心境起伏症状，有时候还作为补充药物，增加抑郁症治疗药物的作用效果。锂盐，是一种有效的心境稳定剂，可用于治疗躁狂和双相障碍症状维持阶段。大量的研究表明了锂盐可长期减轻个体自杀倾向以及行为。心境稳定剂通过减少脑部异常活动来起到治疗作用，有时也用于治疗以下心理障碍或症状：
◆抑郁症Depression（通常和抗抑郁药物联合使用）
◆精神分裂症SchizoaffectiveDisorder
◆冲动控制障碍Disordersofimpulsecontrol
◆儿童的某些特殊心理疾病
抗惊厥药物也作为心境稳定剂使用，他们最初用于治疗癫痫发作，但后来发现其也可缓解心境起伏症状。其中一种最常用作心境稳定剂的抗惊厥药是丙戊酸（也称为双丙戊酸钠）；对于某些个体，尤其是那些患有躁狂和抑郁混合症状或快速循环双相障碍的患者，丙戊酸或许比锂盐治疗效果更好；其他的被用作心境稳定剂的抗惊厥类药还包括：
◆卡马西平Carbamazepine
◆拉莫三嗪Lamotrigine
◆奥卡西平Oxcarbazepine
心境稳定剂可能的副作用？情绪稳定剂可能会有一些副作用，其中某些会很严重，尤其是导致血压过高。这些副作用包括：
◆皮肤发痒，起疹
◆易渴
◆尿频
◆手抖
◆恶心和呕吐
◆口齿不清
◆心跳过快、过慢或不规律
◆暂时性意识丧失
◆视力下降
◆癫痫发作
◆幻觉（看到或听到不存在的事物）
◆协调能力受损
◆眼睛、脸、嘴唇、舌头、咽喉、手脚、脚踝或者小腿肿胀
如果使用锂盐治疗双相障碍，患者需要定期检查血液中锂的含量，确保肾脏和甲状腺正常水平
锂盐通过肾脏排出体外，所以老人（肾功能降低）需要减少服用剂量。而且，体内水分减少，如出汗和腹泻，会造成锂含量上升，也需要暂时降低服药剂量。虽然使用锂盐治疗期间，需对肾脏功能进行周期性检查，但实际上在治疗期间，存在于血液中锂的含量很少会对肾脏造成实质的伤害。
心境稳定剂药物可能会导致不同于以上列举的其他副作用。若出现任何其他的严重副作用，请联系FDAMedWatchprogram。关于药物的危险和副作用，更多信息请查看Drugs
FDA。更多关于卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平的副作用，请查看MedlinePlusDrugs,HerbsandSupplements。
与抗惊厥药（例如丙戊酸）相关的一些副作用包括：
◆嗜睡
◆眩晕
◆头痛
◆腹泻
◆便秘
◆食欲改变
◆体重改变
◆背部疼痛
◆烦躁不安
◆心境起伏
◆异常思维
◆身体某些部分不受控制地颤抖
◆协调能力受损
◆眼部动作不受控制
◆视力模糊或重影
◆耳鸣
◆脱发
这些药物也可能导致：
◆对肝脏或胰腺造成损伤，所以患者服该种药物期间应该定期看医生
◆青少年时期女性中睾丸酮（一种男性激素）分泌增加，导致患上多囊卵巢综合征（影响生育功能并且影响月经周期）
对影响成人健康的普遍疾病--如糖尿病、高血压、焦虑和抑郁--抗惊厥类药物可能会恶化其症状。在这种情况下，医生需为个体更换治疗药物。
关于药物的危险和副作用，更多信息请查看Drugs
FDA。特殊群体：儿童、老年人和孕妇所有患者都可以服用抗精神病性类药物，但是某些群体需要特别注意，包括：
◆儿童和青少年
◆老人
◆正处于妊娠期或即将怀孕的女性
儿童和青少年许多用于治疗儿童和青少年心理疾病的药物是安全而有效的；然而，某些药物还没有经过儿童和青少年的临床试验和研究，需谨慎用药。
医生可以给儿童和青少年患者使用经FDA审核通过但没被临床试验认可的药物，这意味着医生可以开处方来帮助患者，即使该药物没有被批准用于治疗某些未达到特定年龄病人的特定精神疾病。请注意：
◆留意那些服用未被临床试验认可药物的儿童和青少年的药物反应性；
◆儿童可能出现不同于成人的特定反应和副作用；
◆注意FDA对某些药物的警示信息，该药物对于儿童和青少年患者可能有潜在危险；
除了药物治疗之外，还有其他可用于治疗儿童和青少年患者的方法。可以先尝试其他治疗方法，如果需要的话，可联合药物治疗或后期增加药物治疗。心理治疗、家庭治疗、教育课程和行为管理能帮助每个人应对影响儿童心理健康的疾病，如果想更清楚了解相关信息，可阅读更多关于儿童和青少年心理健康研究报告。
老年人超过65岁的老年患者需谨慎用药，尤其当他们服用许多不同种药物时。老年患者往往更易体验到药物副作用，减少或过量服用药物。
老人往往对药物更敏感。即使是健康的老年人对药物的反应也不同于年轻患者；这是因为老年人的生理代谢、吸收药物更缓慢。因此，老年人服用剂量以及服药频率要低于年轻患者。在服用药物之前，老年人和他们的家庭成员应该谨慎地同医生讨论服用药物的注意事项，该药物是否会影响警觉性、记忆力或协调性，以及确保药物不会增加摔倒的风险。
由于老年人的记忆力减弱，可能会忘记规定服药剂量导致服用过量或不足。为了防止这种情况，可以从药房购买“七天药盒”（里面有七个小盒，在每周的开始，可以将一周的药物提前放置好），提醒老年个体按时服药；许多药房还可以购买到按次服药的药物盒。
更多信息请登陆NationalInstituteonAging’sSafeUseofMedicinesbookletandTakingMedicinesonNIHSeniorHealth.gov.
正处于妊娠期或准备怀孕的女性研究表明，怀孕期间禁止使用抗精神病性类药物；其造成的危险取决于服用的药物类型和妊娠时间。在怀孕期间所有疾病或症状的治疗都应该以女性的需要和情况而定，仔细衡量每种治疗选择的利弊，包括心理治疗（妊娠期间“观察等待治疗”）、药物治疗以及联合治疗（心理结合药物治疗）。然而没有任何一种药物对孕妇完全没有影响，所以要仔细衡量药物治疗和不采取治疗对孕妇以及胎儿带来的风险。选取药物应该以科学有效的研究为基础，服用剂量保持最低。在孕妇怀孕期以及分娩后应有一个心理健康专业人员密切留意其情况。
大多数女性在孕期应避免某些特定药物，例如：
◆心境稳定剂会造成先天缺陷。苯二氮卓类药物和锂盐会导致“软婴综合症”（即婴儿嗜睡、虚弱，呼吸不畅通和进食情况较差）。苯二氮卓类药物也可能造成先天缺陷和其他的婴儿问题，尤其在妊娠前三个月。
◆根据研究，在怀孕期间服用抗精神病性类药物会导致先天缺陷，尤其在前三个月期间服药或联合用药（结合其他药物一起服用）；但其风险难以准确预估，取决于服用抗精神病性类药物的类型。针对传统的抗精神病类药物氟哌啶醇相关研究较多，已经证实它不会导致先天缺陷，针对新一代非典型抗精神病类药物的研究还在进行中。
抗抑郁药物，尤其是SSRIs，在怀孕期间可以服用；然而，抗抑郁药物会穿过胎盘屏障到达婴儿体内，可能会造成先天缺陷或其他问题，但实际上特别少见。抗抑郁药物对婴儿儿童期发展是否会产生影响仍待研究。
研究发现在女性在妊娠前三个月服用SSRIs类药物，胎儿可能出生后伴随“戒断”症状，如呼吸问题、紧张不安、易激惹、进食困难或低血糖。大多数研究发现婴儿的这些症状保持在轻微范围内，并且存在时间短，不会造成死亡。要仔细衡量抗抑郁药物的治疗和停止治疗对孕妇以及胎儿带来的风险；如果孕期母亲抑郁症状较重难以照顾自己和婴儿，那么婴儿与母亲都可能发展出身体或心理疾病。
年FDA发布警示信息，反对在怀孕最后三个月使用某种特定的抗抑郁药物；警示信息表明医生希望孕妇怀孕6~9个月时逐渐停止服用抗抑郁药物，避免给婴儿带来影响。在孕妇刚刚分娩，最容易患上产后抑郁时，应咨询医生是否需要恢复正常的服药剂量。
婴儿出生之后，产妇和她们的医生应密切留意产妇是否会患上产后抑郁，尤其是在怀孕期间停药时。另外，当服用抗精神病性药物，处于哺乳期的女性应当了解，肯定会有微量药物进入母乳。然而，药物是否影响婴儿取决于服用的药物类型以及服药的时间。当女性在服用抗精神病性药物期间，若打算母乳喂养婴儿，应同医生商量，仔细衡量利弊。
作者：王翼刘悦刘芳敏
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