你是否总是担忧忘记某些重要的事情,如房门没有锁、阀门没有关而出事?
你是否有什么事必须重复做,或者有什么想法必须反复想从而获得轻松?
你是否会过度洗澡或过度洗东西?
你是否做一件事必须重复检查多次方才放心?
如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在,并困扰了您的生活,使您感到痛苦,您可能患有强迫症。
强迫症(OCD)属于焦虑障碍的一种类型,是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病。强迫症患者前额叶及前颞叶皮质高灌注,且以右侧为甚,表明前额叶及前颞叶的功能活动增强,总体上支持眶额叶一边缘,基底节神经环路功能障碍。
近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升,有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%~2%,约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点,常对患者社会功能和生活质量造成极大影响,世界卫生组织(WHO)所做的全球疾病调查中发现,强迫症已成为15~44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。
强迫症的病因至今未阐明,依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关,同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是心理治疗还是药物治疗,都对缓解患者病情都起着重要的作用。对于难治性的强迫症患者,可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。
Greenberg等对12例OCD患者分别给予右侧前额叶和枕叶单次rTMS(20Hz,80%MT,2s/rain,持续20min)治疗,结果接受右侧前额叶治疗时患者的强迫意向明显减少,效果可持续8h,但其他部位时强迫观念及强迫行为无效。
Sachdev等5l对12例患者进行随机刺激左右侧前额叶皮质(10Hz,%MT,30s/5min,间隔2.5S).所有患者的强迫观念和行为均有明显改善,左右侧刺激无显著性差异。
Prasko等l6给予OCD患者左侧背外侧额叶皮质低频刺激(1Hz,%MT),l0次治疗后与假刺激组比较,并未增加选择性与羟色胺(5-HT)重吸收抑制剂(SSRI)的疗效。
Laeer.da等用SPECT研究了OCD患者的大脑局部血流变化,发现OCD患者前额叶皮质和边缘系统的不同区域血流异常,且与疾病的严重程度呈正相关,因此,认为额叶前部为rTMS治疗的最佳刺激位点。
LeJeune等的研究也认为OCD患者额叶皮质存在明显的新陈代谢异常,额叶皮质是治疗OCD最为有效的刺激部位。
强迫症临床TMS治疗建议处方(供参考)
高频rTMS使大脑皮层的兴奋性增加,低频rTMS降低大脑皮层的兴奋性,因此rTMS治疗强迫症主要采用两种方式:一种是高频刺激左侧前额叶,另一种是低频刺激右侧前额叶,再联合帕罗西汀药物治疗。
治疗部位在左侧前额叶背外侧部皮质,刺激频率为10Hz,刺激强度为%MT,每日治疗20min(20串刺激,每串刺激5s,间歇30s,共0次刺激),每周治疗5次,治疗6周,一共治疗30次。
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